Sesam-Allergie

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Verbesserte Diagnose einer Sesam-Allergie mit Ses i 1

Sesam-Allergie

Sesam (Sesamum indicum) ist eine der ältesten bekannten, kultivierten Ölsamenpflanzen. Sowohl die Samen als auch das Öl werden in der afrikanischen, asiatischen, mediterranen und nahöstlichen Küche häufig verwendet. Wahrscheinlich ist Sesam durch seinen weitverbreiteten Gebrauch in der pharmazeutischen, kosmetischen und Nahrungsmittelindustrie ein häufiger Auslöser von allergischen Symptomen wie Giemen, Dyspnoe, Asthma, atopische Dermatitis und Anaphylaxie. Traditionell wird Sesam in Form von Tahini-Paste, Halva-Gebäck oder als Aufstrich auf Brot oder Crackern verzehrt. Sesam kann jedoch auch als  verstecktes Allergen in industriell verarbeiteten Lebensmitteln vorkommen, etwa als Mehl, Paste oder Öl in Dips, Aufstrichen, Backwaren und Cerealien. Auch durch Kreuzkontamination kann Sesam in Nahrungsmittel gelangen. Aufgrund des hohen Risikos des versehentlichen Verzehrs und der damit verbundenen allergischen Reaktionen stufen viele Länder wie Australien, Neuseeland, Kanada, Marokko, Taiwan, die USA und alle EU-Länder Sesam als wichtiges Nahrungsmittelallergen ein, das auf Produkten gekennzeichnet werden muss.

In Israel ist Sesam der zweithäufigste Auslöser einer Anaphylaxie bei Kindern. In Kanada, Europa, Mexiko und den USA wird die Prävalenz bei Kindern und Erwachsenen auf 0,1 – 0,2 % geschätzt, basierend auf einer selbst-berichteten oder wahrscheinlichen Sesam-Allergie, die anhand von Symptomen und der Sensibilisierung ermittelt wurde. Oft besteht die Allergie ein Leben lang: Nur bei etwa 20 – 30 % der Kinder bildet sie sich wieder zurück.

Da eine Sesam-Allergie oft ein Leben lang anhält und mit einem hohen Risiko schwerer Reaktionen einhergeht, ist eine korrekte Diagnose und Behandlung von größter Bedeutung – insbesondere, da Sesam als verstecktes Allergen vorliegen kann und dadurch das Risiko eines versehentlichen Verzehrs besteht. Studien haben gezeigt, dass spezifisches IgE (sIgE) gegen Ses i 1 eine vielversprechende Hilfe bei der Diagnose einer Sesamallergie ist, da der Komponententest im Vergleich mit sIgE gegen den Sesamextrakt und dem Haut-Prick-Test eine höhere klinische Spezifität und einen besseren Vorhersagewert für positive Ergebnisse zeigt.

Ses i 1 kann schwere systemische Reaktionen verursachen

Ses i 1 ist ein 2S Albumin (Speicherprotein) in Sesam. Es ist gegen Hitze und Proteasen stabil, was das Risiko einer schweren Reaktion und Anaphylaxie erhöht. Ses i 1 zeigte sich gegenüber Hitze (100° C) und der Verdauung im Magen-Darm-Trakt sowohl bei saurem als auch neutralem pH-Wert beständig. Es bleibt nach der gastrischen und duodenalen Verdauung intakt. Es wird vermutet, dass diese Proteinstabilität das Risiko einer schweren Reaktion und Anaphylaxie erhöht, weshalb Ses i 1 wahrscheinlich eine Schlüsselrolle bei der allergischen Reaktion auf Sesam spielt.

Es gibt sieben vom WHO/IUIS Allergen Nomenclature Subcommittee registrierte Allergenkomponenten in Sesam: vier Speicherproteine einschließlich der zwei 2S Albumine (Ses i 1 und Ses i 2) und der zwei 11S Globuline (Ses i 6 und Ses i 7), zwei Oleosine (Ses i 4 und Ses i 5) und ein Vicilin-ähnliches 7S Globulin (Ses i 3).

Ses i 1 ist ein Marker für eine primäre Sesam-Allergie und deren Schwere

Ses i 1 ist eines der Majorallergene in Sesamsamen; 55 – 100 % der Patienten, die allergisch auf Sesam reagieren, sind auf Ses i 1 sensibilisiert. Es gilt als guter Prädiktor für eine klinische Sesam-Allergie und ist häufig mit allergischen Reaktionen der Haut, Atemwege, des Verdauungssystems, Herz-Kreislauf-Systems und einer Anaphylaxie verbunden. Ses i 1 gilt auch als das klinisch relevanteste Sesam-Allergen, das mit schweren allergischen Reaktionen assoziiert ist.

Der Nutzen von sIgE-Tests auf Ses i 1 als Alternative zum oralen Provokationstest wurde in einer Studie in Israel an 42 Kindern mit Verdacht auf Sesam-Allergie untersucht. Die sIgE-Werte unterschieden sich bei allergischen (n=27) und toleranten (n=15) Patienten signifikant und korrelierten mit den Ergebnissen des Basophilen-Aktivierungstests (BAT). Wurden beide Tests (sIgE gegen Ses i 1 und BAT) zusammen angewendet, konnten 25 der 27 allergischen Patienten korrekt positiv diagnostiziert werden. Somit könnte der Bedarf an Provokationstests bei Patienten mit Verdacht auf eine Sesam-Allergie verringert werden. 

In einer weiteren japanischen Studie mit 90 auf Sesam sensibilisierten Kindern wurden bei der Auswertung der oralen Provokationstests höhere sIgE-Werte gegen Ses i 1 bei Patienten mit positivem (n=18) als bei Patienten mit negativem Provokationstest (n=72) festgestellt. Das spricht für einen verringerten Bedarf an Provokationstests bei Patienten mit hohen sIgE-Werten gegen Ses i 1.

Die Studie ergab bei Ses i 1-sIgE-Werten unter 0,13 kUA/l bzw. über 32,0 kUA/l eine Wahrscheinlichkeit von 5 % bzw. 50 % für einen positiven Provokationstest. Außerdem gehen die Forscher davon aus, dass der sIgE-Wert gegen Ses i 1 einen besseren Vorhersagewert für positive Provokationstests bietet als ein Pricktest oder sIgE gegen Sesamextrakt. 

Gleichermaßen wertete eine retrospektive Studie in den USA die Ergebnisse der oralen Provokationstests von 341 Patienten mit Verdacht auf eine Sesam-Allergie aus. In einer Untergruppe mit 30 Patienten wurden die sIgE-Werte gegen Ses i 1 gemessen. Die Nahrungsmittelprovokationstests waren bei 40 % (n=12) dieser Patienten positiv, und die Höhe des sIgE gegen Ses i 1 war signifikant mit einem positiven Provokationstest assoziiert. Im Gegensatz dazu zeigten weder die Höhe des spezifischen IgEs gegen Sesamextrakt noch Pricktests einen Zusammenhang mit einem positiven Provokationstest. Des Weiteren wurde beobachtet, dass 30 % der Patienten mit Ses i 1-sIgE-Werten von über 0,1 kUA/l einen negativen Provokationstest aufwiesen. Dies lag deutlich unter dem Prozentsatz von Patienten mit sIgE gegen Sesamextrakt (69 %) oder einem positiven Pricktest (61%).

Kreuzreaktivität zwischen Nüssen und Samen

2S Albumine variieren im Unterschied zu vielen anderen Allergenen beträchtlich zwischen den verschiedenen Spezies und zeigen außer bei botanisch verwandten Spezies nur geringe oder gar keine Kreuzreaktivität. Dementsprechend können 2S Albumine in botanisch entfernt verwandten Nahrungsmitteln als Speziesspezifischer als die meisten anderen Allergenkomponenten angesehen werden. Die Übereinstimmung der Aminosäure-Sequenz zwischen verschiedenen 2S Albuminen von Samen, Nüssen und Leguminosen (wie Sesamsamen, Rizinussamen, Senfsamen, Buchweizen, Baumnüssen, Erdnüssen und Sojabohnen) liegt zwischen 14 % und 40 %. Eine geringe, doch sehr variable immunologische Kreuzreaktivität wurde zudem bei anderen 2S Albumin-Allergenkomponenten beobachtet, z. B. bei Cor a 14 (Haselnuss), Ara h 2 (Erdnuss), Jug r 1 (Walnuss), Ber e 1 (Paranuss), Ana o 3 (Cashew), Pis v 1 (Pistazie) und Bra n 1 (Rapssamen).

Ses i 1 für eine verbesserte Diagnose der Sesam-Allergie

Der Goldstandard für die Diagnose einer Sesam-Allergie ist die Nahrungsmittelprovokation, die unangenehm sein kann und möglicherweise schwere Reaktionen auslöst, die eine sofortige medizinische Intervention erfordern. Außerdem kann die Diagnose einer Sesam-Allergie durch den Sensibilisierungsnachweis mit einem spezifischen IgE-Test gegen den Gesamtextrakt  oder einem Pricktest unterstützt werden.

Wie zuvor beschrieben haben Studien gezeigt, dass eine Sensibilisierung auf Ses i 1 die Diagnose von Patienten mit primärer Sesam-Allergie im Vergleich zu sIgE-Tests gegen Sesamextrakt und Pricktests besser unterstützen kann – aufgrund der höheren klinischen Spezifität und des besseren Vorhersagewerts für einen positiven oralen Provokationstest des sIgE-Test gegen Ses i 1.

Als Fazit kann gesagt werden, dass die Ses i 1-Sensibilisierung offenbar ein guter Indikator für eine primäre Sesam-Allergie ist. Spezifische IgE-Tests auf Ses i 1 können dabei helfen, die Diagnostik einer Sesam-Allergie zu verbessern, das Risiko eines Patienten für schwere Reaktionen einzuschätzen und zu entscheiden, wann und ob überhaupt ein Nahrungsmittel-Provokationstest durchgeführt werden sollte. Ein quantitativer ImmunoCAP Ses i 1 Allergenkomponenten-Test auf Basis hoch gereinigter, rekombinanter Proteine ist jetzt für die Komponenten-basierte Diagnostik erhältlich. Er bietet eine verbesserte diagnostische Abklärung, vor allem für Patienten mit dem Risiko einer schweren Reaktion auf Sesam.